2023年11月16日
AABB给美国内科学委员会的 “明智选择”行动提供建议
“明智选择”（choosing wisely）是一项由美国内科学基金委员会提出的行动项目，旨在帮助内科医生和患者减少临床过度的检测和治疗，支持医生帮助患者做出明智和高效的医疗选择。输血是住院患者中最常见的医疗行为，而住院患者中不必要的输血在全球普遍存在。美国血液病学会（the American Society of Hematology）、医院医学协会(the Society of Hospital Medicine)和重症医学合作协会(the Critical Care Societies Collaborative)共同将过度输血列入“明智选择”清单。AABB委员和董事会据此提出了10项建议。美国内科学委员会同时要求AABB成员在此清单中挑选出5项之最。
1.如非必要，不要输血。
建议病情稳定的没有缺氧症状的住院患者采用限制性输血策略（7.0-8.0g/dL）（具有心血管疾病的患者建议输血指征为Hb 8.0g/dL）。应根据患者的症状和Hb浓度决定输血方案。
2.无血流动力学不稳定的缺铁性贫血患者不输红细胞。
尽管存在更经济更安全的替代方案，但是输血仍是目前一种常规的临床治疗方式。但是对于术前由于缺铁引起的贫血患者和血流动力学稳定的慢性缺铁性贫血的患者（尽管血红蛋白数值低），应当给予口服和/或静脉补铁治疗。
3.不要常规使用血液制品逆转华法林的作用。
临床常规仅使用维生素K逆转华法林过量。只有在严重出血或急诊手术时建议使用凝血酶原复合浓缩物（PCCs）或者血浆逆转华法林的作用。
4.临床上病情稳定的患者不应该反复采血化验血常规。
只有住院患者出现新的临床显著异常时才建议检测血常规。对于病情稳定的患者，反复检测血常规不助于发现临床显著异常，反而会造成医源性贫血。
5.除了O-患者和血型未明的孕妇紧急情况下，其它情况不建议输O-血液。
由于过多给非O-患者使用O-的血液，加重了O-血液的长期供应短缺。所以O-血液应限制使用于：1）O-患者或者2）孕妇在分娩前血型检测结果尚未出来而需要紧急输血的患者。
以上建议将有助于改变临床医生根深蒂固的自由输血策略，也有助于患者在接受输血前审慎考虑输血的必要性，推进各医院的患者血液管理。
参考原文：Jeannie C, Jonathan W, Beth S, et al. the AABB recommendations for the Choosing Wisely campaign of the American Board of Internal Medicine. Transfusion.2014;54:2344-2352
采供血部 社会事务科 孙洁 编译