2023年11月16日
美国FDA将允许男同性恋者参加献血
2014年12月23日，美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration, FDA）宣布将修订政策，不再永久禁止男同性恋者参加献血。FDA目前规定，所有自1977年始曾与其他男性发生性行为的男性（Men who have had sex with men, MSM）终生不得参加献血。FDA准备放宽禁令，规定男同性恋者在停止同性性行为1年后，可以参加献血。
FDA禁止男同性恋者参加献血的规定始于1983年，当时正是经输血传播艾滋病（AIDS/HIV）的暴发流行时期，而男同性恋者较其他群体具有更高的HIV、HBV及其他输血传播感染的风险。该规定在美国的全面实施则是依据1992年FDA发布的 “预防经血液和血液制品传播HIV的修订建议”备忘录。FDA将于2015年对该备忘录进行修订。
FDA的这一决定并不让人意外。实际上，近年来不断有专业组织、立法部门、同性恋权益保护群体和社会活动组织对FDA呼吁乃至抗议，要求其撤销男同性恋者参加献血的禁令。早在1997年，美国血库协会（American Association of Blood Bank, AABB）就建议FDA改变相关政策，将针对男-男性行为的无限延期献血规定（Defer indefinite）改为延期1年。2006年，这一要求也得到了美国红十字会与美国血液中心（America’s Blood Center）的支持。2009年，加利福尼亚州众议院司法委员会通过“美国献血者非歧视决议”，要求FDA终止禁令。2013年6月，美国医学会（American Medical Association, AMA）呼吁FDA改变政策，认为终生禁止男同性恋者参加献血并无可靠的科学依据。2014年11月，美国卫生部 “血液与组织安全和有效”咨询专家委员会（Advisory Committee on Blood and Tissue Safety and Availability, ACBTSA）建议将男同性恋者终生不得献血的规定改为同性性行为后延期1年。AABB、美国红十字会、美国血液中心随即发表声明，支持ACBTSA的建议。
目前，越来越多的国家不再永久禁止男同性恋者参加献血。在澳大利亚、日本和英国，男同性恋者在停止同性性行为1年后可以参加献血；加拿大的时限是5年；南非规定任何人，无论性别或性取向（同性、异性或双性恋），在与新的性伴侣发生性行为后，要延期6个月才能献血；意大利则根据行为对献血者进行个体风险评估。
对于男同性恋者参加献血，最受关注的是相关血液安全问题。在FDA发布男同性恋者献血禁令的1983年，当时尚无HIV的有效检测方法。之后随着血液检测技术的不断发展，输血传播感染（Transfusion Transmitted Infection, TTI）的风险已经降至非常低的水平。核酸检测技术的应用大大缩短了检测“窗口期”（Window-period），即从发生病原体感染，到血液中出现能够被检测到的病原体标志物的这段时期。目前，HIV、HCV的检测窗口期已经被缩短至9天和7.4天，HBV的窗口期约为30-38天。AABB根据上述窗口期估算在美国输血感染HIV和HCV的风险约为150万分之一，HBV的感染风险约为30万分之一。在已经放宽男同性恋者参加献血的一些国家，研究显示相关标准的变化并未对血液安全造成明显不利影响。澳大利亚从2000年开始实施男同性恋者延期1年献血的政策。在上述标准实施之前的4,025,571名献血者中确证HIV感染者为24人，其中男同性恋者2人；在标准实施后的4,964,628名献血者中确证HIV感染者为24人，其中男同性恋者5人，标准实施前后无统计学差异。
允许男同性恋者献血对于增加临床血液供应有着显著的意义。根据加利福尼亚大学威廉姆斯研究所的报告，如果彻底取消男同性恋者参加献血的禁令，美国每年将增加约360,600适合献血的男性，献血量可增加615,300单位（品脱），血液供应将增加2-4%；如果采取男男性行为延期一年的献血标准，每年可增加约185,800适合献血的男性，献血量可增加317,000单位。
从另一方面来看，美国FDA的现行政策也并非没有科学依据。根据美国疾病预防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention, CDC）的统计，具有同性恋、双性恋等性取向的男性约占美国人口的2%，同时也是HIV感染情况最严重的群体。至2011年底，美国57%的HIV感染者（500,022人）是男同性恋或双性恋者，2010年新发HIV感染者中的63%（28,500人）是男同性恋或双性恋者。
要注意的是，男同性恋者是否应该参加献血并不仅仅是科学问题。同性恋权益保护群体和一些社会活动组织始终认为FDA的献血禁令是对同性恋者的严重歧视，并认为FDA对于该禁令的放宽是一种进步，但做得还远远不够，单一性伴和安全性行为的男同性恋者其风险并不高于异性恋者，应该与异性恋者等同对待。美国很多社会活动组织与大学因反对FDA的禁令发起抵制献血的活动，支持保障同性恋者权益。
特别需要强调的是，对于男同性恋者参加献血，无论是永久延期还是延期1年或5年的标准，其有效实施并非依赖于行政手段，而是依赖于献血者对于自身健康史的诚实回顾。而献血者能否诚实对待健康征询（Donor History Questionnaire, DHQ），取决于血液服务机构的具体操作，更取决于献血者参加献血是否出于利他主义精神，献血者能否坦率承认自身的性取向，和社会是否具有开放、包容的文化氛围。
上海市血液中心临床输血服务组 谢东甫撰稿
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