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2024年5月20日

病人大出血时,输血应注意什么?



  200年前,英国的一位产科医生为了抢救大出血的产妇而开创了输血的先例,此后,有不少病人因输血而获得了新生。可以说,输血是临床抢救危重失血病人的重要手段之一。
  医院里,常常会遇到病人大出血的紧急情况,如车祸、产后大出血等等。这时,我们应该怎样输血?输血时应注意什么?怎样才能将血液最安全最合理地输给病人?这些问题都是我们必须关注的,因为输血的恰当与否往往是抢救能否成功的一个关键因素。不当的输血治疗不仅不能挽救病人的生命,往往还会给患者带来不利的影响。
  病人大出血时,传统的观念往往认为输血是唯一的治疗手段,随着医疗水平的提高,目前已经公认:在大出血时,止血、输液以尽快的维持循环容量也是非常重要的。如果没有有效的采取这两个措施,那么,即使大量输血,病人抢救成功的希望也往往很低。
  那么,在有效采取止血和补液措施的同时,由于病人出血量大,也是需要尽快进行输血治疗的。输血应合理应用血液成分,进行成分输血。对抗失血所造成的贫血,我们首先需要给病人输注红细胞;另外,还应该补充一部分新鲜冰冻血浆或者冷沉淀(内含凝血因子)等血液成分。当病人的输血量较大时,可适当使用部分新鲜血;全血由于其保存条件和保存液的限制,其中的主要有效成分仅为红细胞,而不良反应却比单独输注红细胞多;因此,在输血过程中,必须进行血液成分的合理组合才能达到良好的治疗目的。
  大出血往往来势凶猛,出血量大,需要的输血量常常也较大。因此,临床可能会存在血液的暂时紧缺,这些困难应该可以通过血站的充分支持而得到解决。而有些病人家属出于对亲人的关爱和急切的心情,会要求医院直接采亲属的血给病人使用;同时,他们也认为,亲属之间输血最安全。其实,这是因为对输血知识了解有限所造成的一些误区。由于亲属间输血可能会出现一种严重输血并发症――输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD),而这个并发症一旦出现,病情极其凶险,临床目前尚无有效治疗手段,死亡率极高。因此,出于安全考虑,国内外输血界已达成共识:不主张亲属间输血。
  此外,在一些紧急情况下的采血,采来的血液也必须按照国家规定的检测标准进行检测。为了防止通过输血传播输血传染病,我国法律也明确规定,采集的血液必须进行检测;未经检测或者检测不合格的血液,不得给病人使用。
  输血是治病救人的重要手段,为病人提供最安全、风险最小的血液是整个社会的责任。无偿献血、规范的采供血作业、严格的血液检测和临床的合理和科学用血是保证输血安全的有力手段。随着输血医学的发展,越来越多的输血新技术的应用,也进一步降低了病人的输血风险,保障了治疗的顺利进行。希望通过全社会的努力,使需要输血的病人能够得到真正安全和科学的输血治疗。