无效血小板输注1例分析
来源: 采供血部发布时间：2011-09-26
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无效血小板输注1例分析
血小板输注常可改善因血小板减少引起的出血，但需注意无效血小板输注，现将1例临床病例分析如下。
1 病历摘要
女，42岁。因“牙龈出血1个月，月经过多半个月，发热5 d”，于2006年01月27日住院。当时血常规示：WBC 3．3×109／L，RBC 3．22×1012／L，Hb 87 g／L，PLT 17×109／L。住院诊断：(1)特发性血小板减少性紫癜?(2)白血病？。
患者因1年前体检，发现血脂高，曾长期间断服用阿司匹林。近几天发热又自行加量。住院时因血小板数低于20×109／L，有出血、发热等症状、体征，临床医生申请输注机制浓缩血小板1个治疗量。2006年01月29日血常规示：WBC 3．3×109／L，RBC 4．41×1012／L，Hb 79 g／L，PLT 147×109／L。血小板计数虽然恢复正常，但临床症状、体征不支持，仍有出血，并做脑CT诊断有左侧颅板下出血，考虑可能血小板计数有一定误差，又输了一个单位的机制浓缩血小板。2006年02月01日血常规：WBC 14×109／L，RBC 2．26×1012”／L，Hb 78g／L，P1T 7×109／L。2006年02月07日 WBC4．1×109／L，RBC 2．7×1012／L，Hb 65 g／L，PLT 16×109／L。临床医生因血小板低，又输注1 U机制浓缩血小板。2006年02月09日骨穿确诊特发性血小板减少性紫癜，加用了激素地塞米松及丙种球蛋白等药物治疗。2006年02月13日 WBC 5．7×109／L，RBC 3．13×1012”／L，Hb 85 g／L，PLT 181×109／L，继续按特发性血小板减少性紫癜治疗。2006年02月27日 WBC 5．3×109／L，RBC 3．13×1012／L，Hb 85 g／L，PLT 229×109／L；无继续出血，症状、体征均改善，患者出院。
2 讨论
血小板疗法的目的是控制或止住出血，随着浓缩血小板和单采血小板的临床应用，对因血小板减少引起出血疾病的治疗有了很大帮助。但也常遇到输入血小板后患者的血小板计数不升，有时甚至下降。如本例患者，住院时因诊断未明，血小板计数低，有出血，为防止继续出血，共输了三次浓缩血小板，血小板数由开始的17×109／L最低降为7×109／L，并出现颅内出血，表明是无效输注。确诊后停输血小板改用激素地塞米松及丙种球蛋白等药物，患者第4天后血小板恢复正常，在之后第8，14，17天血小板计数均在正常范围，无继续出血。由此说明预防性输入血小板不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。现在临床大量应用血小板等成分输血，我们一定要注意成分输血的三个层次：一是没有输血反应，二是有效补充某种血液成分，三是对疾病辅助治疗(如调节机体免疫应答等)。临床有不少输血是没有达到二，三层次。本例患者在确诊之前应考虑免疫因素对她血小板减少的作用，而免疫性血小板减少性紫癜患者未查明原因之前不输血小板，否则会引起血小板下降，出血，使病情加重。这种情况下应输注免疫球蛋白，纠正免疫状况，血小板可自然回升。浓缩血小板等成分血的输注在临床是重要的，但什么成分低就输什么是不恰当的，为保证有效输注必须具体情况具体对待，如本例患者停输血小板改用激素，丙种球蛋白等药物反而取得较好临床疗效。
摘自：曾小玲.中国误诊学杂志.2008.8(24)；6040-6041
