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在开始今天的话题之前，X医生强烈建议您先看一下上期科普：

▼ 如果献血者的淋巴细胞输给了受血者，它们的命运会如何？

在这期科普里我们提到：

在绝大多数情况下，输入的淋巴细胞被机体免疫系统消灭清除；在极少数特殊情况下，输入淋巴细胞可能趁虚反攻，引起一种罕见但极其严重的输血并发症——输血相关移植物抗宿主病（TAGvHD）。

在某些情况下，输入的淋巴细胞也可能在受血者体内增殖并存活，但也不引起TAGvHD，与受血者淋巴细胞和平共存，形成一种嵌合状态（Chimerism）。

这样，受血者体内就有了不同于自身遗传的，具有他人基因型的细胞。这在生物学上称之为嵌合体（Chimera），音译为奇美拉。

奇美拉是古希腊神话中的一种喷火怪兽，是泰坦巨人之子。奇美拉有很多知名的兄弟姐妹，比如冥界的看门三头犬刻耳柏洛斯（Cerberus），给奥德修斯带来麻烦的海怪斯库拉（Scylla），还有大名鼎鼎的斯芬克斯（sphinx）。

奇美拉有三个头，分别来自于三种动物：狮子的头；背部的山羊头；和长在尾部的蛇头。这种形态暗示它是三种动物的杂合体，生物学借用了这个概念，用以指一个生物个体中含有不同遗传来源的组织细胞。

人体出现嵌合，常见的原因有以下几种：

1、孕产。在怀孕时，母亲和胎儿的细胞可能通过胎盘进入到对方体内，在婴儿出生后，这些异体细胞还可存在长达十余年的时间。

2、输血和移植。两者机理相同，都是人为将异体组织或器官植入到体内，造成一种嵌合状态。

3、双胞胎。这种情况往往是双胞胎中的一个在子宫中夭折，其部分细胞被另一个存活的胎儿所吸收。

4、四配子嵌合。人的受精卵源于一个精子和一个卵子的融合。在某些罕见的情况下，也可能出现两个精子同时使两个卵子受精，随后两个受精卵融合在一起。这两个受精卵的基因是不同的，比如一个是男性（XY）而另一个是女性（XX），生成的嵌合个体可同时具有双性性征。对于四配体嵌合的个体而言，他（她）就是他（她）本人的兄弟姐妹。

在输血造成的嵌合中，异体细胞仅占本身细胞的一小部分，一般在5%以下，所以也称作微嵌合。

1999年美国加州太平洋血液中心进行了一项研究，该研究包含10名女性外伤患者和8名女性择期手术患者，她们均接受了来自男性献血者的血液。研究者通过筛查女性受血者血液中是否有男性细胞——含Y染色体的细胞——来判断献血者淋巴细胞在受血者体内是否能长期存活。

在8名择期手术的女性患者中，输血24小时后，她们体内99.9%的男性献血者的淋巴细胞被清除。但在输血3-4天后，6名女性受血者体内的男性淋巴细胞数量又有所增加；输血7-14天后，所有受血者体内均无Y染色体阳性的细胞被检测到，也就是所有淋巴细胞均被清除。

但在10名外伤患者中研究结果则不同。在输血后1-2天，受血者体内的Y染色体阳性细胞即不断增加至峰值，并持续至输血后6个月乃至一年半的时间。

为何献血者的淋巴细胞在严重外伤患者体内会长期存活呢？

这一问题尚无明确定论。有研究者认为，严重外伤会使机体的免疫功能进入抑制状态；此外，输入的献血者T淋巴细胞也会在受血者的胸腺中接受“再教育“，从而使这些异体T细胞对受血者不具备攻击性。反过来说，受血者的免疫系统也就不再视这些输入的T细胞为威胁，这些T细胞也就能在受血者体内长期存活。

我们常说，免疫系统是机体用来识别“自己“和”异己“的防御系统；或许，免疫系统比我们想的更加”开放“，它并非只要发现”非己“者就进行攻击，而是判断其”有害“再加以攻击。

如果免疫系统判断外来细胞虽然是“非己“的，但”无害“，那么双方也能和平共存。

这就是输血后奇美拉的由来。